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作者简介：茹丽娜 河北医科大学第二医院法务部主管护师
在我国医疗体系中，＂住院家人陪护＂已成为长期存在的社会现象。随着人口老龄化加剧与独生子女家庭占比提升，老年患者激增与家庭照护资源不足的矛盾日益凸显，传统家庭照护模式正面临前所未有的挑战。２０２５年４月２２日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合发布了《医院免陪照护服务试点工作方案》，这不仅是缓解＂一人住院全家累＂社会痛点的创新举措，更是进一步改善患者就医体验，增强人民群众获得感的重要实践。这一政策在优化医疗资源配置、提升患者照护质量的同时，在落地实施过程中也可能暴露出潜在风险与现实困境。本文将从政策出台背景、运行模式、潜在风险及应对建议等维度展开分析，为推动免陪照护服务的可持续发展提供参考。
一、政策出台的时代背景
当前我国６０岁以上老年人口已突破２．８亿，失能半失能老年人超过４４００万，而独生子女家庭数量高达１．８亿户。家庭规模持续小型化与老年患者照护需求激增的双重压力下，传统家属陪护模式已难以维系。据中国医院协会调查显示，住院患者家属日均陪护时间超过１２小时，７８％的家庭因陪护出现工作与生活秩序紊乱。在此背景下，免陪照护服务应运而生，通过专业化医疗照护团队替代家属陪护，实现＂让专业的人做专业的事＂，有效释放家庭照护压力，提升医疗服务效率。这一政策响应了２０２３年国家卫健委启动的《进一步改善护理服务行动计划（２０２３－２０２５年）》，是该计划的深化与落地。
二、试点策略与运行模式
（一）渐进式试点布局
１．精准选点
首批在老龄化程度高的城市，遴选２－５家三级医院试点，优先选择老年医学科、神经科等生活照护需求高的科室，暂不纳入产科、儿科，并预留普通床位保障患者选择权。
２．资源保障
强化试点病区护士配置，补充合格医疗护理员；建立质量监控体系，以工作质量和满意度考核；完善后勤保障，探索护理员激励晋升机制。
（二）专业化服务模式创新
免陪照护以科学分工重构住院服务照护模式：
１．团队协作
医疗护理员在护士指导下提供生活照护，如协助进食、康复训练；责任护士负责医疗监测、操作及护理员监督，形成专业互补。
２．服务标准化
涵盖基础生活照料、医疗辅助、心理关怀及出院指导四大模块，打造２４小时闭环服务，兼顾患者生理与心理需求，实现院内院外服务衔接。实践显示，固定岗位护理员可提升专科照护质量，达成患者、家庭与医疗体系多赢。
三、潜在风险分析
免陪照护服务在落地实施过程中，面临制度衔接不畅、专业人才短缺、服务标准不统一等系统性风险，这些问题不仅直接影响服务质量与患者体验，更成为制约政策可持续发展的核心瓶颈，亟需通过系统性顶层设计与创新性实践探索予以破解。
（一）经济负担潜在风险，可能加剧信任危机
政策虽以缓解家庭陪护压力为初衷，但在实际执行中，若服务费用过度依赖患者支付，将对长期住院的低收入群体形成“二次经济挤压”。部分医院引入第三方服务机构后，患者需额外承担服务费用，极易引发患方对医院“变相收费”的质疑。这种经济矛盾不仅可能导致投诉率激增，更会加剧医患信任危机，严重阻碍政策的普及推广进程。
（二）法律权责界定不清，风险处置机制缺位
在免陪照护服务场景下，护理员通常在医护人员指导下开展翻身、喂食等基础护理工作。一旦因操作不当引发患者伤害事件，第三方派遣模式下的责任划分极易陷入困局，医疗机构、第三方公司、护理员三方的权责边界模糊，职务行为认定缺乏明确标准，导致纠纷处理无据可依，进一步加大监管难度与风险化解成本。
（三）医院运营成本高，服务供给难以为继
在财政补贴不足的情况下，医院若采用自聘护理员模式，将面临人力成本、培训成本与运营管理成本的多重压力。收支失衡的运营困境，可能迫使医院压缩服务规模、降低服务质量，甚至直接影响政策执行的持续性。
四、应对建议
（一）构建多元协同的费用分担机制，降低患者支付压力
１．优化医保支付体系
科学制定＂非医疗照护服务＂核心项目清单，将基础生活照料、安全看护、陪伴支持等服务优先纳入已建立长期护理保险制度地区的长护险支付范畴，条件成熟时逐步扩展至基本医疗保险。同时，建立按服务项目、时长、服务包的多元报销机制，合理设定报销比例与限额，简化结算流程；鼓励商业护理保险发展，构建多层次、全覆盖的费用保障体系，切实减轻患者经济负担。
２．建立多元分担机制
设立专项扶持资金，针对低收入群体、失能老人、终末期患者等特殊群体实施定额补贴或费用减免政策，筑牢民生保障底线。
３．优化个人付费结构
根据服务类型、时长及患者经济状况，制定差异化阶梯付费标准，确保费用负担与支付能力相匹配。
（二）健全医疗机构主导的第三方服务管理体系
１．严格市场准入标准
医疗机构应制定涵盖企业资质、资金实力、专业团队配置（护理员资质认证、培训体系）、服务经验、质量管控、风险应对能力等维度的准入细则，建立动态评估机制。
２．强化全周期监管考核
通过定期巡查、服务质量抽检、患者满意度调查、投诉闭环处理等手段，构建常态化监管机制；建立服务质量ＫＰＩ考核体系，将考核结果与合作资质挂钩。
３．细化服务标准规范
制定涵盖服务响应时效、护理操作流程、安全管理要求、人员行为规范等内容的标准化服务指南，形成可量化的考核指标体系。
（三）完善三方权责明晰的契约机制
１．法律关系
明确医疗机构与第三方公司是合作关系。患者／家属与医疗机构是医疗服务关系，与第三方公司是照护服务关系。
２．清晰界定权责边界
医疗机构承担对患者整体医疗安全和管理的主体责任；负责对第三方服务的引进、监管、考核与协调；处理涉及医疗行为的投诉与纠纷；提供必要的场地、设施支持与信息沟通渠道。第三方公司严格按照合同约定和服务规范提供非医疗照护服务；承担其雇佣护理员的培训、管理、薪酬福利及行为责任；负责服务过程中因护理员过错导致的照护相关损害责任及民事赔偿；及时响应患者／家属需求并报告异常情况；配合医疗机构的监管与考核。
３．签订规范合同
医疗机构与第三方公司必须签订权责清晰、内容完备的服务合同，明确服务内容、标准、价格、考核、违约责任、保险、争议解决等关键条款。同时，向患方提供服务知情同意书，充分履行知情告知义务，尊重患方的陪护意愿，做到“免陪不强制”，明确服务内容、费用、三方权责等。
（四）加强技术与标准支撑
通过搭建服务监管信息化平台，实现照护服务从接单到执行的全流程数据留痕与响应时限智能监控；同步推广《浙江省医院陪护服务合同（示范文本）》，从制度层面规范服务内容与权责边界，强化标准化建设；同时构建可视化服务系统，家属可通过手机ＡＰＰ实时查看护理过程、健康数据等动态信息。这一系列举措不仅提升了服务透明度与规范性，更通过数字化存证为纠纷处理提供客观事实依据，有效降低法律风险。
结 语
展望未来，免陪照护病房的全面推广将推动医疗服务体系的深刻变革。这一创新举措不仅能有效缓解千万家庭的陪护压力，减轻患者家属的身心负担，还将促进医疗资源的优化配置，提升整体医疗服务效率。当然，任何改革创新都不可能一蹴而就，在推进过程中必然会面临制度衔接、服务标准统一、专业人才培养等诸多挑战。这需要政府部门、医疗机构、法律界以及患者群体等多方携手合作，共同探索完善政策体系，建立健全配套机制，从而实现患者安心、家属放心、行业发展的多赢局面。
作者简介：河北医科大学第二医院法务部主管护师
中国研究型医院学会医药法律专业委员会忠言法语微信公众号２０２５年第６１期
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